【별지 제1호의3서식】

건설업 기초안전․보건교육 수강신청서
사업장 개 요		사 업 장 명				사 업 장 소 재 지
		현 장 명				현 장 소 재 지
		대 표 자				전화번호
교 육 생 명 단
연 번	성 명		생년월일		연락처 (전화번호)		실무경력 (년/월)		교육실시일
※ 교육생이 많을 경우 명단 별첨 「산업안전보건법」 제31조의2 및 ｢산업안전ㆍ보건교육규정」 제13조의4제1항에 따라 「건설업 기초안전·보건교육」을 받고자 위와 같이 수강신청을 합니다. 년 월 일 신청인 (인 또는 서명) (주)미래건설안전컨설팅 귀하

【별지 제3호】

건설현장 전용교육장 면적 확인
현 장 명
교 육 일 자
교육장 사진
교육장 면적		㎡
		m
							m
확인일자		2013. . .
교 육 수 강 신청자 확인		안전관리자 (서 명)

【별지 제4호】

건설업 기초안전보건교육 이수증[카드] 재발급 신청서

성 명

생년월일

교육일자

전화번호

사 진

□ 직접 촬영           □ 전산등록 사진사용           □ 사진 지참

위 본인은 「산업안전보건법」제31조의2 「건설업 기초안전·보건교육」을 받고

교육이수증(카드)를 □ 분실, □ 훼손 사유로 재발급 받고자 위와 같이 신청을 합니다.

※ 개인정보 보호법 제15조에 의거 상기 개인정보를 교육이수증 (재)발급 및

전산등록 및 온라인 교육이수확인 목적으로만 사용하는데 동의합니다.

예			아니요

년    월    일

신청인               (인  또는  서명)

(주)미래건설안전컨설팅 귀하

No.